Атопічний дерматит (AД) — це хронічний запальний стан шкіри, який зазвичай проявляється на обличчі (щоках), шиї, руках та ногах, і дуже рідко в зоні пахової та пахвової областей. АД зазвичай починається в ранньому дитинстві, але також вражає значну кількість дорослих. У багатьох людей АД зазвичай асоціюється з підвищеним рівнем імуноглобуліну E (IgE). Але насправді дуже рідко ця патологія має алергічну природу.
Ознаки та симптоми атопічного дерматиту
Безперервний свербіж інколи є єдиним симптомом АД. Захворювання зазвичай має хвилеподібний перебіг із загостреннями та ремісіями, часто з нез’ясованих причин.
Візуальні ознаки включають наступне:
- Ксероз (сухість шкіри)
- Ліхеніфікація (потовщення шкіри та збільшення плям на шкірі)
- Екзематозні ураження (запалення шкіри)
Екзематозні зміни виявляються в різних місцях залежно від віку пацієнта (тобто немовля, дитина чи дорослий).
Нижче наведено сукупність симптомів і ознак, які зазвичай спостерігаються при АД:
- Свербіж
- Перші симптоми з’являються у ранньому віці
- Хронічний і рецидивуючий перебіг
В особистому анамнезі часто є астма, алергічний риніт або історія атопічних захворювань у родичів першого ступеня.
Діагностика атопічного дерматиту
У діагностиці АД відповідно до рекомендацій Американської академії дерматології (AAD) 2014 року слід враховувати наступні особливості:
Суттєві ознаки (обов’язково присутні) такі:
- Свербіж
- Екзема (гостра, підгостра, хронічна): типова морфологія та вікові особливості (ураження обличчя/шиї/розгинальних поверхонь у дітей, ураження згинальних суглобів у будь-якій віковій групі);
- Хронічний або рецидивуючий перебіг
Важливими ознаками є:
- Ранній вік початку хвороби
- Атопія: особистий та/або сімейний анамнез
- Ксероз
Супутні ознаки (неспецифічні) такі:
- Атипові судинні реакції (наприклад, блідість обличчя)
- Гіперлінійні долоні/іхтіоз
- Очні/периорбітальні зміни
- Інші регіональні ознаки (наприклад, періоральні зміни/периаурикулярні ураження):
- Ліхеніфікація
- Пруріго
Диференційна діагностика
Симптоми схожі на АД можуть бути при таких хворобах:
- Короста
- Себорейний дерматит
- Контактний дерматит
- Іхтіози
- Т-клітинна лімфома шкіри
- Псоріаз
- Фоточутливі дерматози
- Імунодефіцитні захворювання
- Еритродермія
- Інші причини
Додаткові міркування щодо діагностики АД такі:
- Не існує надійних біомаркерів для діагностики АД
- Лабораторне обстеження необхідне рідко, але аналіз крові може бути корисним для виключення імунної недостатності; мазок шкіри може бути корисним для виявлення суперінфекції S aureus
- Алергологічні та радіоалергосорбентні проби не мають великого значення
- Біопсія показує гострий, підгострий або хронічний спонгіотичний дерматит, який є неспецифічним, але може допомогти виключити інші захворювання (наприклад, шкірну Т-клітинну лімфому)
Лікування атопічного дерматиту
Препарати, які зазвичай використовуються для лікування АД:
- Зволожуючі: креми, лосьйони, розчини для купання і т.д. Часто це найважливіший пункт
- Місцеві стероїди (основа лікування; зазвичай використовуються разом із зволожуючими засобами): гідрокортизон, тріамцинолон або бетаметазон
- Імуномодулятори широкого спектру: такролімус і пімекролімус (інгібітори кальциневрину; зазвичай вважаються терапією другої лінії)
- Дупілумаб (моноклональне антитіло проти IL-4Ra)
- Тралокінумаб (моноклональне антитіло проти IL-13)
- Інгібітори янус-кінази (JAK) (Аброцитиніб, Упадацитиніб, Руксолітиніб місцевий)