Ангионевротический отек является распространенным показанием к госпитализации в интенсивную терапию, ведь на начальных стадиях патологии не всегда принимаются соответствующие меры. Поэтому не только аллергологи должны быть осведомлены в этой теме, но и врачи интенсивной терапии, и пациенты группы риска.
Ангионевротический отек по этиологии можно разделить на гистамин-опосредованный и брадикинин-опосредованный. Это существенное отличие, поскольку лечение этих двух состояний совершенно разное. Гистамин-опосредованный ангионевротический отек лечится так же, как и анафилаксия (и он может являться компонентом анафилаксии). В свою очередь, брадикинин-опосредованный, нуждается в другой, специфической терапии.
Клинические признаки отека Квинке
- отек видимых слизистых оболочек (например, век, языка, губ);
- обструкция верхних дыхательных путей (например, стридор), без заметного отека;
- кишечная непроходимость, затрудненное мочеиспускание (при отеке ЖКТ или мочевыводящих путей соответственно).
Клинические характеристики гистамин-опосредованного ангионевротического отека по сравнению с брадикинин-опосредованным
Очень важно четко определить причину ангионевротического отека (так как методы лечения совершенно разные).
Гистамин-опосредованный ангионевротический отек почти всегда быстро реагирует на агрессивное лечение (антигистаминными препаратами, стероидами и, возможно, адреналином). Брадикинин-опосредованный ангионевротический отек, напротив, не реагирует на эти методы лечения (и имеет тенденцию прогрессировать медленно, в течение нескольких часов). Таким образом, немедленное терапевтическое испытание терапии гистамин-опосредованного ангионевротического отека может быть использовано в качестве диагностического/терапевтического подхода к недифференцированному ангионевротическому отеку.
Диагностика отека Квинке с симптомами со стороны дыхательной системы
Такой тип отека является одним из самых опасных. При симптомах со стороны дыхательной системы назоларингоскопия или бронхоскопия являются лучшими методами. С помощью них можно:
- определить место обструкции дыхательных путей;
- определить состояние дыхательных путей;
- спланировать терапевтическую стратегию (например, пригодны ли дыхательные пути пациента для оротрахеальной интубации);
- при бронхоскопии ее можно превратить в бронхоскопическую интубацию, если необходимо.
Назоларингоскопия также помогает определить значительный отек гортани или угрозузакрытия задней части глотки. Также, в случае сомнений, назоларингоскопия может помочь выявить наличие значительного отека гортани. Настоящей угрозой для дыхательных путей является отек гортани и задней части языка, а не губ и передней части языка. Отек гортани часто не позволяет использовать ларингеальную маску. В таких случаях может быть необходима даже интубация. Основные показания к интубации следующие:
- стридор, одышка, глухой или хриплый голос;
- быстро прогрессирующее нарастание отека (выполнение интубации может осложняться с течением времени, если отек усиливается). При сильном ангионевротическом отеке оротрахеальная интубация может быть просто невозможна.
Также может потребоваться КТ участка шеи, чтобы исключить инфекционные очаги, которые могут нуждаться в дренировании.
Дифференциальная диагностика широка, например:
- инфекция (например, глубокая инфекция шейного пространства);
- инородное тело;
- синдром верхней полой вены;
- макроглоссия (например, из-за акромегалии, амилоида или гипотиреоза);
- функциональный или искусственный стридор.