Атопический дерматит (AД) — это хроническое воспалительное состояние кожи, обычно проявляющееся на лице (щеках), шее, руках и ногах, и очень редко в зоне паховой и подмышечной областей. АД обычно начинается в раннем детстве, но бывает и у значительного количества взрослых. У многих людей АД обычно ассоциируется с повышенным уровнем иммуноглобулина E(IgE). Но в действительности очень редко эта патология имеет аллергическую природу.
Признаки и симптомы атопического дерматита
Непрерывный зуд иногда является единственным симптомом АД. Заболевание обычно имеет волнообразное течение с обострениями и ремиссиями, часто по невыясненным причинам.
Визуальные признаки включают следующее:
- Ксероз (сухость кожи)
- Лихенификация (утолщение кожи и увеличение пятен на коже)
- Экзематозные поражения (воспаление кожи)
Экзематозные изменения проявляются в разных местах в зависимости от возраста пациента (т.е. у младенца, ребенка или взрослого).
Ниже приведена совокупность симптомов и признаков, обычно наблюдаемых при АД:
- Зуд
- Первые симптомы появляются в раннем возрасте
- Хроническое и рецидивирующее течение
В личном анамнезе часто астма, аллергический ринит или история атопических заболеваний у родственников первой степени.
Диагностика атопического дерматита
В диагностике АД в соответствии с рекомендациями Американской академии дерматологии (AAD) 2014 следует учитывать следующие особенности:
Существенные признаки (обязательно присутствующие) следующие:
- Зуд
- Экзема (острая, подострая, хроническая): типичная морфология и возрастные особенности (поражение лица/шеи/разгибательных поверхностей у детей, поражение сгибательных в любой возрастной группе);
- Хроническое или рецидивирующее течение
Важными признаками являются:
- Ранний возраст начала болезни
- Атопия: личный и/или семейный анамнез
- Ксероз
Сопутствующие признаки (неспецифические) следующие:
- Атипичные сосудистые реакции (например, бледность лица)
- Гиперлинейные ладони/ихтиоз
- Глазные/периорбитальные изменения
Другие региональные признаки (например, периоральные изменения/периаурикулярные поражения):
- Лихенификация
- Пруриго
Дифференциальная диагностика
Симптомы похожие на АД могут быть при следующих болезнях:
- Чесотка
- Себорейный дерматит
- Контактный дерматит
- Ихтиозы
- Т-клеточная лимфома кожи
- Псориаз
- Фоточувствительные дерматозы
- Иммунодефицитные заболевания
- Эритродермия
- Другие причины
Дополнительные соображения касаемо диагностики АД следующие:
- не существует надежных биомаркеров для диагностики АД
- лабораторное обследование необходимо редко, но анализ крови может быть полезен для исключения иммунной недостаточности; мазок кожи может быть полезным для выявления суперинфекции S aureus
- аллергологические и радиоаллергосорбентные пробы не имеют большого значения
- биопсия показывает острый, подострый или хронический спонгиотический дерматит, который неспецифичен, но может помочь исключить другие заболевания (например, кожную Т-клеточную лимфому)
Лечение атопического дерматита
Препараты, обычно используемые для лечения АД:
- увлажняющие: кремы, лосьоны, растворы для купания и т.д. Часто это самый важный пункт
- местные стероиды (основа лечения; обычно используются вместе с увлажняющими средствами): гидрокортизон, триамцинолон или бетаметазон
- иммуномодуляторы широкого спектра: такролимус и пимекролимус (ингибиторы кальциневрина; обычно считаются терапией второй линии)
- Дупилумаб (моноклональное антитело против IL-4Ra)
- Тралокинумаб (моноклональное антитело против IL-13)
- Ингибиторы янус-киназы (JAK) (Аброцитиниб, Упадацитиниб, Руксолитиниб местный)